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身体周刊记者
肖蓓 发表于2016-03-26 02:45
身体周刊记者
肖蓓 发表于2016-03-26 02:45
马晓萍，1970年3月出生，复旦大学附属中山医院眼科副主任医师，硕士生导师，上海复旦大学眼耳鼻喉科医院眼科在读博士。美国AAO、ASOPRS会员，上海市小儿眼科与斜视组组员。主要从事眼整形、美容，干眼症等诊治，擅长眼部整形手术。她提醒，日常用眼切忌“目不转睛”。
作为一个眼科医生，马晓萍在临床上经常能碰到各种因素引起的干眼症患者，对如何治疗干眼症有着丰富的经验。除了电子设备等因素导致的干眼症以外，她说其实还有很多引起干眼的原因并不为人知晓。
人们常说，“眼睛是心灵的窗户”，一双明亮的眼睛是认识这个大千世界的窗口。然而，随着电脑及电子设备的普及，年轻人甚至小孩患干眼的越来越多，干眼症正让一双水汪汪的眼睛变得干枯。
作为一个眼科医生，马晓萍在临床上经常能碰到各种因素引起的干眼症患者，对如何治疗干眼症有着丰富的经验。除了电子设备等因素导致的干眼症以外，她说其实还有很多引起干眼的原因并不为人知晓。
屏幕族易发干眼症
经常看电脑的人都有这样的体会，长时间盯着电脑看就会觉得眼睛不舒服，感觉眼睛干涩、容易疲倦、眼痒、有异物感，沙砾感，迎风流泪。随着平板电脑的普及和智能手机的应用，干眼症正逐渐向更广泛的人群蔓延。
马晓萍说，干眼是由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和（或）眼表损害，从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病，又称角结膜干燥症。干眼在我国的发病率约45%，其中女性高于男性，老年人高于年轻人，对患者的工作和生活质量造成严重影响。
干眼症常见症状包括眼睛干涩、容易疲倦、眼痒、有异物感、痛灼热感、分泌物黏稠、怕风、畏光、对外界刺激很敏感；有时眼睛太干，基本泪液不足，反而刺激反射性泪液分泌，而造成常常流泪；较严重者眼睛会红肿、充血、角质化、角膜上皮破皮而有丝状物黏附，这种损伤日久则可造成角结膜病变，并会影响视力。临床上根据严重程度将干眼分为轻度、中度和重度。
干眼的病因复杂，与全身和眼部的各种因素相关。常见的原因有泪腺功能障碍而导致的水样泪液分泌不足，睑板腺功能障碍引起的泪膜不稳定，结膜松弛导致泪液动力学障碍等，另外干眼也与年龄、生活环境、药物、使用视频终端、眼药水滥用、眼部炎症等密切相关。
马晓萍在临床上就经常碰到各种原因导致的干眼症患者，“以前认为干眼症大多是年纪大的人，70岁以上患者占90%以上。现在随着电脑的普及，干眼症正向低龄化发展。门诊碰到一个十四五岁的孩子，就是长期看平板电脑，已经出现头痛、恶心、呕吐，视物模糊等症状，家长开始怀疑是脑部或者颈椎问题，带着孩子看了神经科、骨科，都没问题，最后到我们这里一查发现是严重的干眼症。因此，建议孩子尽量不要看手机、平板电脑，尽量增加户外运动。”
近两年，看平板电脑、智能手机的患者患干眼的越来越多。手机一族走到哪里都离不开手机，长期盯着屏幕看，过一段时间就会觉得视物模糊，这是由于泪膜不稳定导致的。此外，长期低头看手机还会引发颈椎病。
长期看视频终端（手机或电脑）对眼睛究竟有何影响？马晓萍解释说，泪腺分泌出来的泪水，含有很多的抗菌物质，同时还能将进入眼内的污物及时冲刷，起到润滑、杀菌的保护作用。通常眼泪水由三层组成，最表面的是油脂层，中层最厚的是水性物质，最底层是黏液层，倘若其中一层分泌出现问题都会引起眼干。白领一族由于长时间处于空调环境中，加上长时间盯着电脑工作，眨眼次数的减少，眼中水分很容易蒸发出去，易致眼干情况出现。
“平时我们每分钟要眨眼16次以上，而盯着电脑看眨眼次数减少，用电脑超过1小时以上，易出现干眼。而眼干时喜欢揉眼，导致角膜上皮脱落，角膜损伤，泪膜不稳定。另外长期看电脑还易导致睑板腺分泌功能障碍，泪液中的油脂层分泌异常。一个症状就是眼红、眼部疲劳及干涩，有的甚至出现头痛，鼻根部酸痛，恶心，呕吐。常常会误以为是青光眼、神经系统的问题。而很多上班族都因为忙，而自行买眼药水来点，暂时感觉舒服了，有的以为舒服就不停地点，事实上，一些常用的眼药水中含有防腐剂、激素、抗生素，长期使用对眼睛的损害是无法弥补的。”
结膜炎与干眼症
除了长期看视频终端易诱发干眼症外， 其他一些眼部疾病也与干眼症相关。
马晓萍说，过敏性结膜炎是最常见的眼病，是一种由于接触过敏性抗原引起的眼结膜过敏反应。眼部有痒感是过敏性结膜炎的共同症状，还有流泪、灼热感、干涩感，分泌物等症状。发作时，患者会感觉眼部奇痒无比，造成患者注意力无法集中，严重影响人们的工作和生活。
过敏性结膜炎患者由于是过敏体质，有可能因为过敏性结膜炎而引发过敏性鼻炎、过敏性哮喘等其他过敏性疾病。通常过敏性的结膜炎患者中有62%~80%合并干眼，由于在炎症期大量过敏原导致变态反应，结膜释放大量的炎症因子，结膜杯状细胞的破坏造成泪液中的黏蛋白含量下降，其次由于眼痒揉眼及炎症因子的释放造成角膜上皮细胞的受损，使泪液无法黏附在角膜上，造成泪膜的不稳定，眼球表面呈现高的渗透压，加重干眼。
另外一种导致或加重干眼结膜炎是急性结膜炎，俗称“红眼病”。正常情况下，结膜具有一定防御能力，但当防御能力减弱或外界致病因素增加时，将引起结膜组织炎症发生。这种结膜炎由于有大量的分泌物产生，医生往往建议患者频繁使用抗生素点眼，然而顾此失彼，由于抗生素眼药水含有防腐剂，另外由于细菌或是病毒损伤了结膜和角膜，这都会导致杯状细胞受损，黏蛋白的分泌减少，泪膜不稳定，最后这些患者结膜炎治愈了却落下干眼的后遗症。
此外，更年期或是绝经期妇女易患干眼。更年期或绝经期妇女由于激素水平的分泌异常，眼泪水中炎症因子的释放，导致结膜杯状细胞的损伤及脂质代谢的异常，泪腺分泌泪液的减少引起干眼症状。此外，部分患者在此阶段常常存在心情焦虑、抑郁、睡眠障碍的问题，使用一些镇静安眠的药物，这些疾病本身及药物往往都会导致泪腺分泌的泪液不足及睑板腺阻塞引起的油脂分泌异常而引起眼干。
值得注意的是，越来越多的人佩戴隐形眼镜，大约每十个隐形眼镜佩戴者，便会有一半出现眼干症状，最后由于无法忍受而放弃佩戴隐形眼镜。软性隐形眼镜镜片具吸水作用，会吸收角膜表面的泪水，若佩戴者泪水不足，加上长时间佩戴，易令眼睛出现干涩不适。
大家认为隐形眼镜水分含量高的好，但含水量愈高的镜片，吸水力便愈强，使眼干情况愈发严重。干燥的天气令眼干问题更加严重，空气中的水分不断挥发，眼内的镜片又不断吸水，故冬天应特别注意眼睛护理。
还有一些种植假睫毛的年轻女性，眼部化妆或是有酒糟鼻的患者，近年来发现在他们的眼睫毛根部常常有螨虫生存，而这些螨虫及它们的排泄物常常造成睑缘的炎症，阻塞睑缘的腺体，造成睑板腺炎症，导致泪膜不稳定，产生或是加重干眼。
白内障术后干眼
近年来，随着白内障手术越来越多，由于白内障术后引发的干眼症，越来越受到眼科医生的重视。
马晓萍说，“我在临床中发现， 一些白内障患者术后视力恢复很好却总是说眼睛不舒服，视力一会儿清楚一会儿模糊等各种不满意，往往会抱怨持续至少3个月到半年。难道是这些患者难搞吗？其实，原因是睑板腺功能障碍所导致的各种眼部不适，异物感便是眼干的一种表现，干即无润滑液（就是我们的眼泪水），无润滑液则眼睛得不到很好的滋润和保护。因此，干眼可显著地影响白内障患者的术后视觉质量，如果治疗不及时可能会降低患者的满意度。”
马晓萍讲述了一个典型案例。这是一位88岁的男性，糖尿病史20年。于2015年11月行白内障超声乳化吸除加人工晶体植入术。术后常规用药，术后一周视力提高到0.9。但患者一进到诊室就不停地抱怨说，白内障开得不好，很不舒服，眼睛总觉得有东西，各种眼药水用了也不解决问题。
当患者坐到裂隙灯前，一翻下眼睑，这时就有一股牙膏样的分泌物从下眼睑缘快速溢出，睑缘的内外眦部的位置见到许多泡沫样的分泌物。睑缘很红，睑板腺开口有很多脂肪粒。做干眼检查，发现患者泪膜极其不稳定，角膜染色显示上皮脱落。因此，患者被诊断为白内障术后的睑板腺功能障碍、干眼、角膜上皮功能障碍。
马晓萍给患者首先做了睑板腺的按摩和挤压，挤出许多黄白色油脂。嘱咐患者回家后做热熏蒸，热熏蒸的温度要在40摄氏度方才可将睑板腺内的油脂融化。晚上使用抗生素眼膏涂眼。另外使用不含防腐剂的人工泪液点眼，并给患者佩戴了一副湿房镜以达到用自己的泪液湿润自己的眼睛的目的。过了几天，患者回来后已是面带笑容了，角膜染色只有几点阳性，异物感没了。
目前，白内障手术所引起的干眼日益得到重视。马晓萍说，据台湾一项调查老年人患睑板腺异常的比例为53%以上。而近期的一项研究发现干眼的患者中睑板腺异常的比例高达87%。睑板腺、睑缘是白内障医生术前重点检查的部位，这两个部位的异常都有可能导致术后感染和干眼的风险。
因此，术前的裂隙灯检查非常重要，如患睑板腺炎者在裂隙灯下见睑缘充血，睑缘圆钝且不规则，睑板腺开口处阻塞见脂质样分泌物阻塞，有时在睑缘见黄色牙膏样的分泌物。甚至白内障医生在做白内障手术时开睑器一打开眼睑便在睑缘冒出一些油脂物。这种患者术后1个月大于70%出现睑板腺开口的栓塞，睑缘充血。术前患有干眼症的患者术后干眼的症状加重，眼表的炎症反应加重。有的出现角膜溃疡，最严重的是细菌性的眼内容炎。
马晓萍说，“睑板腺炎的治疗是一个慢性的过程，睑板腺要定期做挤压，按摩，睑缘要保持清洁。所以，就是这样一个小小的常常被忽视的眼病，却导致了患者如此的痛苦，在没有认识这个疾病之前我们还以为是患者‘矫情’，甚至有时认为是患者的心理疾病。”
